Pengobatan Stroke

unit stroke

Idealnya, orang yang memiliki stroke yang dirawat di "unit stroke", daerah lingkungan atau dedicated di rumah sakit dikelola oleh perawat dan terapis yang berpengalaman dalam pengobatan stroke. Telah ditunjukkan bahwa orang dirawat unit stroke yang memiliki kesempatan lebih tinggi untuk bertahan hidup daripada yang lain dirawat di rumah sakit, bahkan jika mereka sedang dirawat oleh dokter dengan pengalaman pada stroke.

Terapi medis lainnya ditujukan untuk meminimalkan pembesaran tetes atau mencegah penggumpalan baru dari pembentukan. Untuk tujuan ini, pengobatan dengan obat-obatan seperti aspirin, clopidogrel dan dipyridamole dapat diberikan untuk mencegah trombosit dari menggabungkan.

Selain terapi definitif, manajemen stroke akut termasuk kontrol gula darah, memastikan pasien mengalami oksigenasi yang memadai dan cairan infus yang memadai. Pasien mungkin akan diposisikan dengan kepala mereka rata di tandu, daripada duduk, untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Adalah umum untuk tekanan darah yang akan meningkat segera setelah stroke. Meskipun tekanan darah tinggi dapat menyebabkan beberapa stroke, hipertensi selama stroke akut diinginkan untuk memungkinkan aliran darah yang memadai ke otak.

Trombolisis

Dalam peningkatan jumlah pusat-pusat stroke primer, trombolisis farmakologis ("gumpalan penghilang") dengan obat aktivator plasminogen jaringan (TPA), digunakan untuk melarutkan bekuan dan membuka blokir arteri. Namun, penggunaan TPA pada stroke akut adalah kontroversial. Di satu sisi, hal ini didukung oleh American Heart Association dan American Academy of Neurology sebagai pengobatan yang dianjurkan untuk stroke akut dalam waktu tiga jam dari timbulnya gejala selama tidak ada kontraindikasi lain (seperti nilai-nilai laboratorium normal, tekanan darah tinggi , atau operasi terakhir). Ini posisi untuk TPA didasarkan pada temuan-temuan dari dua studi oleh satu kelompok peneliti yang menunjukkan bahwa TPA meningkatkan peluang untuk hasil saraf yang baik. Ketika diberikan dalam tiga jam pertama, 39% dari semua pasien yang dirawat dengan TPA memiliki hasil yang baik pada tiga bulan, hanya 26% dari pasien plasebo terkontrol memiliki hasil fungsional yang baik.

Sebuah studi terbaru menggunakan alteplase untuk trombolisis pada stroke iskemik menunjukkan manfaat klinis dengan administrasi 3 sampai 4,5 jam setelah onset stroke. Namun, dalam sidang NINDS 6,4% dari pasien dengan stroke pendarahan otak besar dikembangkan substansial sebagai komplikasi dari TPA yang diberikan. TPA sering disalahartikan sebagai "peluru ajaib" dan penting bagi pasien untuk menyadari bahwa meskipun studi yang mendukung penggunaan, beberapa data yang cacat dan keselamatan dan kemanjuran TPA adalah kontroversial.

Sebuah penelitian baru menemukan kematian yang akan tinggi di antara pasien yang menerima TPA dibandingkan dengan mereka yang tidak. Selain itu, adalah posisi dari American Academy of Emergency Medicine bahwa bukti objektif tentang kemanjuran, keamanan, dan penerapan TPA untuk stroke iskemik akut tidak cukup untuk menjamin klasifikasinya sebagai standar perawatan.

Mekanikal thrombectomy

Intervensi lain untuk stroke iskemik akut adalah pengangkatan trombus menyinggung dari secara langsung. Hal ini dilakukan dengan memasukkan kateter ke dalam arteri femoralis, mengarahkan ke dalam sirkulasi otak, dan menggunakan perangkat pembuka botol seperti untuk menjerat bekuan, yang kemudian ditarik dari tubuh. Embolectomy perangkat mekanik telah dibuktikan efektif dalam memulihkan aliran darah pada pasien yang tidak dapat menerima obat trombolitik atau untuk siapa obat-obatan tidak efektif, meskipun tidak ada perbedaan telah ditemukan antara versi yang lebih baru dan lebih tua dari perangkat. Perangkat hanya telah diuji pada pasien yang diobati dengan embolectomy bekuan mekanik dalam waktu delapan jam dari timbulnya gejala.

Angioplasty dan stenting

Angioplasty dan stenting mulai dipandang sebagai pilihan yang layak mungkin dalam pengobatan stroke iskemik akut. Dalam review sistematis dari enam tidak terkendali, satu-pusat uji, melibatkan total 300 pasien, intra-kranial pada stenosis arteri stenting intrakranial gejala, tingkat keberhasilan teknis (pengurangan stenosis <50%) berkisar 90-98 %, dan tingkat utama peri-prosedural komplikasi berkisar 4-10%. Tingkat restenosis dan / atau stroke setelah pengobatan itu juga menguntungkan. Data ini menunjukkan bahwa uji coba, besar yang dikendalikan secara acak diperlukan untuk lebih lengkap mengevaluasi keuntungan terapi mungkin dari perawatan ini.

Terapi hipotermia

Sebagian besar data mengenai efektivitas terapeutik hipotermia dalam mengobati stroke iskemik terbatas pada studi hewan. Studi-studi ini telah berfokus terutama pada iskemik sebagai lawan stroke hemoragik, seperti hipotermia telah dikaitkan dengan ambang pembekuan lebih rendah. Dalam penelitian hewan menyelidiki pengaruh penurunan suhu setelah stroke iskemik, hipotermia telah terbukti menjadi neuroprotectant semua-tujuan yang efektif. Data ini menjanjikan telah menyebabkan inisiasi berbagai studi manusia. Pada saat penerbitan artikel ini, penelitian ini belum memberikan hasil. Namun, dalam hal kelayakan, penggunaan hipotermia untuk mengontrol tekanan intrakranial (ICP) setelah stroke iskemik ditemukan untuk menjadi aman dan praktis. Perangkat yang digunakan dalam penelitian ini disebut Matahari Arktik.

Pencegahan sekunder stroke iskemik

Antikoagulasi dapat mencegah stroke berulang. Di antara pasien dengan atrial fibrilasi nonvalvular, antikoagulasi dapat mengurangi stroke sebesar 60% sementara agen antiplatelet dapat mengurangi stroke sebesar 20% .. Namun, meta-analisis ini menunjukkan bahaya dari anti-koagulasi dimulai awal setelah stroke emboli.

Pencegahan pengobatan stroke untuk fibrilasi atrium ditentukan menurut sistem CHADS/CHADS2.

Jika studi menunjukkan stenosis karotis, dan pasien memiliki fungsi sisa di sisi yang terkena, endarterektomi (operasi pengangkatan stenosis) dapat mengurangi risiko kekambuhan jika dilakukan dengan cepat setelah stroke.

Pengobatan stroke hemoragik

Pasien dengan perdarahan intraserebral memerlukan evaluasi bedah saraf untuk mendeteksi dan mengobati penyebab pendarahan, meskipun banyak mungkin tidak perlu operasi. Antikoagulan dan antithrombotics, kunci dalam mengobati stroke iskemik, dapat membuat pendarahan parah dan tidak dapat digunakan dalam perdarahan intraserebral. Pasien dimonitor dan tekanan darah mereka, gula darah, dan oksigenasi disimpan pada tingkat optimal.

Perawatan dan rehabilitasi

Rehabilitasi stroke adalah proses dimana pasien dengan stroke menonaktifkan menjalani perawatan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal sebanyak mungkin dengan merebut kembali dan belajar kembali keterampilan hidup sehari-hari. Hal ini juga bertujuan untuk membantu korban memahami dan beradaptasi dengan kesulitan, mencegah komplikasi sekunder dan mendidik anggota keluarga untuk memainkan peran pendukung.

Sebuah tim rehabilitasi biasanya multidisiplin karena melibatkan staf dengan keterampilan yang berbeda bekerja sama untuk membantu pasien. Ini termasuk staf perawat, fisioterapi, terapi okupasi, terapi bicara dan bahasa, dan biasanya seorang dokter terlatih dalam pengobatan rehabilitasi. Beberapa tim juga termasuk psikolog, pekerja sosial, dan apoteker sejak setidaknya sepertiga dari pasien depresi pasca stroke yang nyata. Instrumen divalidasi seperti skala Barthel dapat digunakan untuk menilai kemungkinan pasien stroke yang bisa mengurus rumah dengan atau tanpa dukungan berikutnya untuk keluar dari rumah sakit.

Asuhan keperawatan baik adalah fundamental dalam menjaga perawatan kulit, makan, hidrasi, posisi, dan tanda-tanda vital pemantauan seperti suhu, nadi, dan tekanan darah. Rehabilitasi stroke dimulai segera.

Untuk pasien stroke yang paling, terapi fisik (PT) dan terapi okupasi (OT) merupakan landasan dari proses rehabilitasi, namun di banyak negara neurokognitif Rehabilitasi digunakan, juga. Seringkali, teknologi bantu seperti kursi roda, walker, tongkat, dan orthosis mungkin bermanfaat. PT dan OT memiliki tumpang tindih wilayah kerja tetapi bidang perhatian utama mereka adalah; PT melibatkan kembali belajar berfungsi sebagai mentransfer, berjalan dan lain fungsi motorik kasar. PL memfokuskan pada latihan dan pelatihan untuk membantu mempelajari kembali kegiatan sehari-hari dikenal sebagai Kegiatan hidup sehari-hari (ADL) seperti makan, minum, berpakaian, mandi, memasak, membaca dan menulis, dan buang air. Pidato dan bahasa terapi yang tepat untuk pasien dengan masalah pemahaman pembicaraan atau kata-kata tertulis, masalah membentuk ucapan dan masalah dengan menelan.

Pasien mungkin memiliki masalah tertentu, seperti ketidakmampuan lengkap atau parsial untuk menelan, yang dapat menyebabkan tertelan bahan untuk masuk ke dalam paru-paru dan menyebabkan pneumonia aspirasi. Kondisi ini dapat meningkatkan dengan waktu, tetapi untuk sementara, tabung nasogastrik dapat dimasukkan, memungkinkan makanan cair yang akan diberikan langsung ke dalam perut. Jika menelan masih aman setelah seminggu, maka gastrostomy endoskopi perkutan (PEG) tabung berlalu dan ini bisa tetap tanpa batas.

Rehabilitasi stroke harus dimulai sesegera mungkin dan dapat berlangsung dari beberapa hari untuk lebih dari setahun. Sebagian kembali fungsi terlihat dalam beberapa hari pertama dan minggu, dan kemudian perbaikan jatuh dengan "jendela" dianggap resmi oleh unit rehabilitasi negara bagian AS dan lainnya yang menjadi ditutup setelah enam bulan, dengan sedikit kesempatan untuk perbaikan lebih lanjut. Namun, pasien telah dikenal untuk terus meningkatkan selama bertahun-tahun, mendapatkan kembali dan memperkuat kemampuan seperti menulis, berjalan, berlari, dan berbicara. Latihan rehabilitasi harian harus terus menjadi bagian dari rutinitas pasien stroke. Pemulihan Lengkap tidak biasa tetapi bukan tidak mungkin dan kebanyakan pasien akan meningkatkan sampai batas tertentu: diet yang benar dan olahraga yang dikenal untuk membantu otak untuk memulihkan diri.