Nyeri punggung (dorsalgia)

Apa itu Sakit Punggung?

Nyeri punggung (juga dikenal "dorsalgia") adalah nyeri yang terasa di bagian belakang yang biasanya berasal dari otot, saraf, tulang, sendi atau struktur lainnya dalam tulang belakang.

Rasa sakit sering bisa dibagi menjadi sakit leher, nyeri punggung bagian atas, nyeri punggung bawah atau nyeri tailbone. Ini mungkin memiliki onset mendadak atau dapat menjadi rasa sakit kronis, bisa konstan atau intermiten, tinggal di satu tempat atau menyebar ke daerah lain. Ini mungkin sakit tumpul, atau sensasi tajam atau menusuk atau pembakaran. Rasa sakit mungkin menjalar ke lengan dan tangan), di punggung atas, atau di belakang rendah, (dan mungkin memancarkan ke kaki atau kaki), dan mungkin termasuk gejala lain selain nyeri, seperti kelemahan, mati rasa atau kesemutan.

Kembali rasa sakit adalah salah satu keluhan manusia paling sering. Di AS, nyeri punggung akut rendah (juga disebut sakit pinggang) adalah alasan paling umum kelima untuk kunjungan dokter. Sekitar sembilan dari sepuluh orang dewasa mengalami nyeri punggung di beberapa titik dalam hidup mereka, dan lima dari sepuluh orang dewasa telah bekerja kembali sakit setiap tahun.

Kembali rasa sakit secara teratur dikutip oleh pemerintah nasional memiliki dampak besar pada produktivitas, melalui hilangnya pekerja cuti sakit. Beberapa pemerintah nasional, khususnya Australia dan Inggris, telah meluncurkan kampanye kesadaran kesehatan masyarakat untuk membantu memerangi masalah, misalnya Kesehatan dan Keselamatan Eksekutif Punggung Lebih baik kampanye.

Di Amerika Serikat dampak ekonomi yang lebih rendah kembali sakit mengungkapkan bahwa itu adalah nomor satu alasan bagi individu di bawah usia 45 untuk membatasi aktivitas mereka, keluhan tertinggi kedua terlihat di kantor dokter, persyaratan kelima paling umum untuk rawat inap, dan penyebab utama ketiga untuk operasi.

Tulang belakang jaringan interkoneksi yang kompleks saraf, sendi, otot, tendon dan ligamen, dan semua mampu menghasilkan rasa sakit. Saraf besar yang berasal di tulang belakang dan pergi ke kaki dan lengan dapat membuat memancarkan rasa sakit ke ekstremitas.

Sakit punggung dapat menjadi tanda dari masalah medis serius, meskipun hal ini tidak paling sering penyebab yang mendasari:

·         Tanda-tanda peringatan umum dari suatu masalah yang berpotensi mengancam nyawa adalah usus dan / atau inkontinensia kandung kemih atau kelemahan progresif di kaki.

·         Sakit punggung yang parah (seperti nyeri yang buruk cukup untuk mengganggu tidur) yang terjadi dengan tanda-tanda lainnya dari penyakit parah (''''misalnya demam, penurunan berat badan dijelaskan) juga dapat menunjukkan kondisi medis yang serius yang mendasarinya.

·         Kembali rasa sakit yang terjadi setelah trauma, seperti kecelakaan mobil atau jatuh mungkin menunjukkan patah tulang atau cedera lainnya.

·         Sakit punggung pada individu dengan kondisi medis yang membuat mereka berisiko tinggi untuk patah tulang belakang, seperti osteoporosis atau multiple myeloma, juga waran perhatian medis segera.

·         Sakit punggung pada individu dengan riwayat kanker (terutama kanker diketahui menyebar ke tulang belakang seperti payudara, paru-paru dan kanker prostat) harus dievaluasi untuk menyingkirkan penyakit metastasis tulang belakang.

Nyeri punggung biasanya tidak memerlukan intervensi medis segera. Sebagian besar episode sakit punggung adalah membatasi diri dan non-progresif. Kebanyakan sindrom nyeri punggung disebabkan peradangan, terutama pada fase akut, yang biasanya berlangsung selama dua minggu sampai tiga bulan.

Sebuah studi observasional beberapa menunjukkan bahwa dua kondisi yang sakit punggung sering dikaitkan, herniasi lumbal dan penyakit degeneratif disk tidak mungkin lebih umum di kalangan mereka yang menderita dibandingkan pada populasi umum, dan bahwa mekanisme yang kondisi ini mungkin menyebabkan rasa sakit yang tidak diketahui. Studi lain menunjukkan bahwa sebanyak 85% kasus, tidak ada penyebab fisiologis dapat ditampilkan.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa faktor-faktor psikososial seperti on-the-job stres dan hubungan keluarga yang disfungsional dapat berhubungan lebih dekat dengan nyeri punggung dari kelainan struktural terungkap dalam x-ray dan lainnya scan pencitraan medis.

Apa Penyebab Back Pain?

Ada beberapa potensi sumber dan penyebab sakit punggung. Namun, diagnosis jaringan tertentu dari tulang belakang sebagai penyebab sakit menyajikan masalah. Hal ini karena gejala-gejala yang timbul dari jaringan tulang belakang yang berbeda dapat merasa sangat mirip dan sulit untuk membedakan tanpa menggunakan prosedur invasif intervensi diagnostik, seperti blok anestesi lokal.

Satu sumber potensial dari sakit punggung adalah otot rangka belakang. Potensi penyebab nyeri pada jaringan otot termasuk otot strain (otot ditarik), kejang otot, dan ketidakseimbangan otot. Namun, studi pencitraan tidak mendukung gagasan kerusakan jaringan otot dalam banyak kasus nyeri punggung, dan neurofisiologi dari kejang otot dan ketidakseimbangan otot tidak dipahami dengan baik.

Otot-otot di bahu Anda terhubung ke lengan Anda dengan tendon. Antara tendon dan tulang kantung kecil cairan disebut bursa. Mereka melumasi bahu sehingga mudah bergerak. Stres terus-menerus di bahu Anda dapat menyebabkan bursa untuk mendapatkan diperas, bengkak, kaku, dan meradang (bursitis). Bursitis dapat membuatnya menyakitkan, atau bahkan tidak mungkin, untuk mengangkat tangan Anda. Gambar Kredit: CDC

Jika Anda membungkuk ke depan berulang-ulang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, cakram melemah, yang dapat menyebabkan pecahnya disk (atau "herniasi"). Gambar Kredit: CDC

Sumber lain potensi nyeri punggung rendah adalah sendi sinovial tulang belakang (sendi zygapophysial misalnya). Ini telah diidentifikasi sebagai sumber utama rasa sakit di sekitar sepertiga orang dengan nyeri punggung kronis rendah, dan pada kebanyakan orang dengan nyeri leher berikut whiplash.

Back Pain di Kehamilan

Sekitar 50% dari wanita mengalami sakit punggung rendah selama kehamilan.

Nyeri punggung pada kehamilan dapat cukup parah untuk menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan cacat dan pra-buang pasien nyeri punggung pada kehamilan berikut. Tidak ada peningkatan risiko signifikan dari nyeri punggung dengan kehamilan telah ditemukan sehubungan dengan kenaikan berat badan ibu, olahraga, kepuasan kerja, atau faktor-faktor hasil kehamilan seperti berat lahir, panjang lahir, dan skor Apgar.

Faktor biomekanik kehamilan yang terbukti berhubungan dengan nyeri punggung rendah kehamilan mencakup diameter sagital dan transversal perut dan kedalaman lordosis lumbalis. Faktor Khas memperparah nyeri punggung kehamilan termasuk berdiri, duduk, maju membungkuk, mengangkat, dan berjalan. Nyeri punggung dalam kehamilan juga dapat ditandai dengan nyeri menjalar ke paha dan bokong, malam-waktu sakit parah cukup untuk membangunkan pasien, nyeri yang meningkat selama waktu malam, atau sakit yang meningkat selama siang hari.

Menghindari dampak tinggi, berat bantalan kegiatan dan terutama yang asimetris beban struktur yang terlibat seperti: memutar luas dengan mengangkat, satu sikap postur kaki, memanjat tangga, dan gerakan berulang pada atau dekat akhir-rentang belakang atau pinggul gerak dapat easen rasa sakit.

Langsung membungkuk ke tanah tanpa menekuk lutut menyebabkan dampak yang parah pada punggung bawah pada kehamilan dan pada individu normal, yang menyebabkan ketegangan, terutama di wilayah lumbo-saccral bahwa dalam strain gilirannya multifidus tersebut.

Kembali sakit penelitian

Perawatan yang muncul

·         Vertebroplasty melibatkan nukleoplasti injeksi bedah semen ke vertebra tubuh yang telah runtuh karena kompresi fraktur telah ditemukan untuk menjadi efektif dalam perawatan kompresi fraktur tulang belakang.

·         Penggunaan tertentu inhibitor biologis peradangan sitokin tumor nekrosis faktor-Alpha dapat mengakibatkan bantuan cepat disk yang berhubungan kembali sakit.

Uji klinis

Ada banyak uji klinis yang disponsori baik oleh industri dan National Institutes of Health. Uji klinis yang disponsori oleh National Institute of Health berkaitan dengan nyeri punggung dapat dilihat di

NIH uji klinis Back Pain.

Sakit subjektif dan tidak mungkin untuk menguji secara objektif. Ada tidak ada uji klinis yang dapat diverifikasi secara objektif. Uji klinis memanfaatkan pasien laporan o keparahan sakit pada skala 1 sampai 10. Kadang-kadang terutama dengan anak-anak serangkaian emoticon disajikan kepada pasien dan subjek diminta untuk menunjuk ke emoticon. Meskipun beberapa klinis yang berhasil dalam mendapatkan persetujuan untuk produk ini adalah tidak bukti bahwa terapi ini lebih efektif atau bahkan memiliki manfaat. Semua tes bergantung pada pasien persepsi. Dokter tidak dapat memverifikasi apakah 5 skor yang lebih tepat daripada 1 atau 10 atau menentukan apakah satu pasien 5 sebanding dengan rating pasien lain 5.

2008 Uji acak terkendali menemukan tanda perbaikan dalam menangani sakit punggung dengan The Alexander teknik. Latihan dan kombinasi dari 6 pelajaran pada mengurangi nyeri punggung 72% sebanyak 24 AT pelajaran. Orang-orang yang menerima pelajaran 24 punya 18 lebih sedikit hari kembali sakit daripada median kontrol 21 hari.

Perawatan sakit punggung

Beberapa pasien menemukan yang lembab panas bekerja terbaik (misalnya mandi air panas atau pusaran air) atau terus-menerus tingkat rendah panas (misalnya panas bungkus yang tetap hangat selama 4-6 jam). Terapi dingin kompresi (misalnya es atau dingin paket aplikasi) mungkin efektif menghilangkan sakit punggung dalam beberapa kasus.

·         Penggunaan obat-obatan, seperti otot relaxants, opioid, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID/NSAIAs) atau parasetamol (acetaminophen). Meta-analisis percobaan terkontrol acak oleh Cochrane kolaborasi menemukan bahwa ada uji klinis yang cukup untuk menentukan apakah injeksi terapi, biasanya dengan kortikosteron, membantu dalam kasus rendah kembali sakit studi intramuskular kortikosteron menemukan tidak ada manfaat.

·         Terapi pijat, terutama dari terapis yang berpengalaman, dapat memberikan bantuan jangka pendek. Akupresur atau titik tekanan pijat mungkin lebih menguntungkan daripada klasik pijat (Swedia).

Perawatan konservatif

·         Latihan dapat pendekatan yang efektif untuk mengurangi rasa sakit, tetapi harus dilakukan di bawah pengawasan dari profesional berlisensi kesehatan. Umumnya, beberapa bentuk konsisten peregangan dan latihan diyakini komponen penting dari kebanyakan program perawatan kembali. Namun, satu studi menemukan bahwa latihan juga efektif untuk sakit punggung kronis, tetapi tidak untuk rasa sakit akut. Lain studi menemukan bahwa memobilisasi kembali latihan dalam pengaturan akut '' kurang efektif '' daripada kelanjutan dari kegiatan biasa seperti ditoleransi.

·         Terapi fisik yang terdiri dari manipulasi dan latihan, termasuk peregangan dan memperkuat (dengan fokus khusus pada otot-otot yang mendukung tulang belakang). 'Kembali sekolah' telah menunjukkan manfaat dalam pengaturan pekerjaan. Metode Schroth, terapi latihan fisik yang khusus untuk scoliosis, kyphosis, spondylolisthesis, dan terkait disorders tulang belakang, telah ditunjukkan untuk mengurangi keparahan dan frekuensi sakit punggung orang dewasa dengan scoliosis.

·         Kontrol acak trial, diterbitkan di British Medical Journal, menemukan bahwa teknik Alexander The memberikan manfaat jangka panjang bagi pasien dengan sakit punggung kronis. Review berikutnya menyimpulkan bahwa 'serangkaian enam pelajaran dalam teknik Alexander yang dikombinasikan dengan latihan resep tampaknya pilihan yang paling efektif dan efektif biaya untuk perawatan sakit punggung di primary care'

·         Akupunktur memiliki beberapa manfaat yang terbukti untuk kembali sakit; Namun, baru-baru ini acak dikontrol sidang disarankan signifikan perbedaan nyata dan tipuan akupunktur.

·         Pendidikan, dan sikap penyesuaian untuk fokus pada penyebab psikologis atau emosional - terapi kognitif responden dan progresif relaksasi terapi dapat mengurangi sakit kronis.

Operasi

Operasi kadang-kadang mungkin cocok untuk pasien dengan:

·         Herniated disc lumbal atau diskus degeneratif

·         Stenosis tulang belakang dari herniated disc lumbal, penyakit sendi degeneratif, atau spondylolisthesis

·         Scoliosis

·         Kompresi fraktur

Manfaat yang meragukan

·         Terapi dingin kompresi menganjurkan untuk kembali tegang atau sakit punggung kronis dan ini dipostulatkan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, terutama setelah latihan yang berat seperti golf, berkebun, atau mengangkat. Namun, meta-analisis percobaan terkontrol acak oleh Cochrane kolaborasi menyimpulkan "bukti untuk aplikasi dingin perawatan untuk rendah-nyeri punggung lebih terbatas, dengan hanya tiga studi kualitas buruk yang terletak. Tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik tentang penggunaan dingin untuk rendah kembali sakit"dan ketika diperlukan biasanya terbatas untuk satu atau dua hari. Berkepanjangan istirahat atau tidak aktif adalah benar-benar kontraproduktif, kekakuan dihasilkan menyebabkan lebih banyak rasa sakit.

·         Elektroterapi, seperti transcutaneous electrical nerve stimulation (PULUHAN) telah diusulkan. Dua acak percobaan terkontrol menemukan hasil yang bertentangan. Hal ini telah menyebabkan Cochrane kolaborasi untuk menyimpulkan bahwa ada bukti yang konsisten untuk mendukung penggunaan PULUHAN. Selain itu, tulang rangsangan, di mana perangkat listrik digunakan untuk menghentikan rasa sakit sinyal yang dikirim ke otak dan telah dipelajari untuk berbagai penyebab dari sakit punggung.

·         Inversi terapi ini berguna untuk sementara lega kembali metode traksi atau penyebaran vertebres kembali melalui (dalam kasus ini) gravitasi. Pasien menggantung di posisi terbalik untuk jangka waktu dari pergelangan kaki atau lutut sampai pemisahan ini terjadi. Efek dapat dicapai tanpa menggantung vertikal lengkap (90 derajat) dan manfaat nyata dapat diamati di sudut rendah sebagai sebagai 10-45 derajat.

·         USG telah terbukti tidak bermanfaat dan telah jatuh dari nikmat.