Kanker
leher rahim adalah ganas Neoplasma uteri leher rahim atau daerah
leher. Itu dapat menyajikan dengan pendarahan vagina tetapi gejala mungkin akan
absen sampai kanker tahap lanjut. Vaksin HPV yang efektif terhadap dua galur
HPV yang menyebabkan kanker leher rahim paling memiliki lisensi di Amerika
Serikat dan Uni Eropa. Ini dua HPV strain bersama-sama saat ini sekitar 70%
dari semua kasus kanker leher rahim. Karena vaksin hanya mencakup beberapa
jenis berisiko tinggi, perempuan harus mencari skrining teratur Pap smear,
bahkan setelah vaksinasi.
Penamaan dan klasifikasi karsinoma
serviks percursor lesi telah berkali-kali selama abad ke-20. Sistem klasifikasi
organisasi kesehatan dunia adalah dari lesi, penamaan mereka ringan, moderat
atau berat displasia atau karsinoma in situ (CIS). Istilah serviks
Intraepithelial Neoplasia (CIN) dikembangkan untuk menempatkan penekanan pada
spektrum kelainan dalam lesi ini, dan untuk membantu standarisasi perawatan.
dan fraktur tulang.
Penyebab Kanker Serviks
Manusia papillomavirus infeksi
Faktor risiko yang paling penting dalam perkembangan kanker
serviks adalah infeksi dengan jenis risiko tinggi human papillomavirus. Link
kanker virus bekerja dengan memicu perubahan dalam sel-sel leher rahim, yang
dapat mengarah pada pengembangan intraepithelial neoplasia serviks, yang dapat
menyebabkan kanker.
Wanita yang memiliki banyak pasangan seksual (atau yang
berhubungan seks dengan pria yang memiliki mitra lainnya) memiliki risiko lebih
besar.
Lebih dari 150 jenis HPV yang diakui ada (beberapa sumber
menunjukkan lebih dari 200 subtipe). Dari jumlah tersebut, 15 diklasifikasikan
sebagai jenis risiko tinggi (, 16 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73, dan 82), 3 sebagai kemungkinan berisiko tinggi (26, 53, dan 66), dan 12
sebagai berisiko rendah (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, dan
CP6108), tetapi bahkan mereka dapat menyebabkan kanker. Tipe 16 dan 18 umumnya
diakui menyebabkan sekitar 70% kasus kanker serviks. Bersama dengan tipe 31,
mereka adalah faktor risiko utama untuk kanker serviks.
Kutil kelamin disebabkan oleh berbagai strain HPV yang biasanya
tidak berhubungan dengan kanker serviks.
Paradigma medis diterima, resmi disahkan oleh American Cancer
Society dan organisasi lainnya, adalah bahwa pasien harus telah terinfeksi HPV
untuk mengembangkan kanker serviks, dan karenanya dipandang sebagai penyakit
menular seksual, tetapi kebanyakan perempuan yang terinfeksi dengan HPV risiko
tinggi akan tidak mengembangkan kanker serviks. Penggunaan kondom mengurangi,
tetapi tidak selalu mencegah penularan. Demikian juga, HPV dapat ditularkan
melalui kulit ke-kontak kulit-dengan daerah yang terinfeksi. Pada laki-laki,
HPV diperkirakan tumbuh preferentially dalam epitel glans penis, dan
membersihkan daerah ini mungkin pencegahan.
Kofaktor
American Cancer Society menyediakan daftar berikut faktor risiko
untuk kanker serviks: human papillomavirus (HPV), merokok, infeksi HIV, infeksi
klamidia, faktor makanan, kontrasepsi hormonal, kehamilan multipel, paparan
obat hormon dietilstilbestrol (DES) dan riwayat keluarga kanker serviks. Ada
risiko genetik yang mungkin terkait dengan HLA-B7.
Meskipun pengembangan vaksin HPV, beberapa peneliti berpendapat
bahwa sunat laki-laki rutin neonatal adalah cara yang dapat diterima untuk menurunkan
risiko kanker serviks pada pasangan seksual mereka di masa depan perempuan.
Lain menjaga bahwa manfaat tidak lebih besar daripada risiko dan / atau
mempertimbangkan penghapusan jaringan alat kelamin yang sehat dari bayi menjadi
tidak etis karena tidak dapat cukup diasumsikan bahwa laki-laki akan memilih
untuk disunat. Ada belum ada bukti yang definitif untuk mendukung klaim bahwa
sunat laki-laki mencegah kanker serviks, meskipun beberapa peneliti mengatakan
ada bukti-bukti epidemiologi yang meyakinkan bahwa pria yang telah disunat
kurang mungkin terinfeksi dengan HPV. Namun, pada pria dengan risiko rendah
perilaku seksual dan pasangan perempuan monogami, sunat tidak ada bedanya
dengan risiko kanker serviks.
Kanker
Serviks Diagnosis
Inspeksi Visual
Inspeksi visual leher rahim, dengan menggunakan asam asetat atau
yodium Lugol untuk menyoroti lesi prakanker sehingga mereka dapat dilihat
dengan "mata telanjang", menggeser identifikasi prakanker dari
laboratorium untuk klinik. Prosedur semacam itu menghilangkan kebutuhan untuk
laboratorium dan transportasi spesimen, membutuhkan peralatan yang sangat kecil
dan menyediakan wanita dengan hasil tes langsung.
Berbagai medis profesional-dokter, perawat, bidan atau
profesional secara efektif-dapat melakukan prosedur tersebut, asalkan mereka
menerima pelatihan dan pengawasan yang memadai. Sebagai tes skrining, VIA
melakukan sama atau lebih baik dibandingkan sitologi serviks secara akurat
mengidentifikasi di pra-kanker. Hal ini telah dibuktikan dalam berbagai
penelitian di mana dokter terlatih dan penyedia tingkat menengah diidentifikasi
dengan benar antara 45% dan 79% dari wanita berisiko tinggi mengembangkan
kanker serviks. Sebagai perbandingan, kepekaan sitologi telah terbukti menjadi
antara 47 dan 62% Perlu dicatat,. Namun, sitologi yang memberikan spesifisitas
yang lebih tinggi dari VIA. Seperti sitologi, salah satu keterbatasan VIA
adalah bahwa hasil yang sangat tergantung pada keakuratan interpretasi
individu. Ini berarti bahwa pelatihan awal dan terus-menerus kontrol kualitas
adalah sangat penting.
VIA dapat menawarkan keuntungan signifikan atas Pap dalam
pengaturan sumber daya rendah, terutama dalam hal cakupan skrining meningkat,
peningkatan tindak lanjut perawatan dan kualitas program secara keseluruhan.
Karena kebutuhan personil khusus yang lebih sedikit dan infrastruktur kurang,
pelatihan, dan peralatan, dengan VIA sistem kesehatan masyarakat dapat
menawarkan skrining kanker serviks di lebih terpencil (dan kurang dilengkapi)
pengaturan kesehatan dan dapat mencapai jangkauan yang lebih tinggi. Selain
itu, penyedia layanan dapat berbagi hasil VIA dengan pasien segera, sehingga
memungkinkan untuk layar dan mengobati wanita selama kunjungan yang sama. Hal
ini membantu memastikan bahwa perawatan lanjutan dapat diberikan di tempat dan
mengurangi jumlah perempuan yang mungkin kehilangan pengobatan karena mereka
tidak mampu kembali ke klinik di lain waktu. Dalam sebuah "layar dan
mengobati" proyek di Peru, misalnya, hanya 9% dari perempuan yang
diskrining positif gagal untuk menerima perawatan dalam pendekatan
tunggal-kunjungan, dibandingkan dengan 44% dari perempuan yang hilang untuk
pengobatan menggunakan model kunjungan multi- .
VIA telah berhasil dipasangkan dengan krioterapi, metode yang
relatif sederhana dan murah untuk mengobati lesi serviks yang dapat dilakukan
oleh dokter perawatan primer dan penyedia tingkat menengah.
Biopsi prosedur
Sementara pap smear adalah tes skrining yang efektif, konfirmasi
diagnosis kanker serviks atau pra-kanker memerlukan biopsi serviks. Hal ini
sering dilakukan melalui kolposkopi, inspeksi visual leher rahim diperbesar
dibantu dengan menggunakan asam asetat encer (misalnya cuka) solusi untuk
menyorot sel-sel abnormal pada permukaan serviks. Meskipun karsinoma sel
skuamosa adalah kanker serviks dengan kejadian yang paling, kejadian
adenokarsinoma serviks telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir.
Microinvasive kanker (tahap IA) biasanya
diperlakukan oleh histerektomi (penghapusan rahim seluruh yang termasuk bagian
dari vagina). Untuk tahap IA2, getah bening yang dihapus. Sebuah alternatif
untuk pasien yang ingin tetap subur adalah prosedur bedah lokal seperti loop
listrik Eksisi prosedur (LEEP) atau kerucut biopsi.
Jika biopsi kerucut tidak menghasilkan
jelas margin, satu pilihan perawatan yang lebih mungkin untuk pasien yang ingin
mempertahankan mereka kesuburan adalah trachelectomy. Ini berusaha untuk
pembedahan menghapus kanker sambil menjaga indung telur, dan rahim, menyediakan
untuk operasi yang lebih konservatif daripada histerektomi. Itu adalah yang
layak pilihan bagi mereka di panggung saya kanker leher rahim yang belum
menyebar; Namun, itu tidak belum dianggap standar perawatan, beberapa dokter
terampil dalam prosedur ini. Bahkan yang paling berpengalaman bedah tidak bisa
menjanjikan bahwa trachelectomy dapat dilakukan sampai setelah bedah
pemeriksaan mikroskopis, seperti tingkat penyebaran kanker tidak diketahui.
Jika dokter bedah tidak mampu mikroskopis mengkonfirmasi jelas margin serviks
jaringan setelah pasien di bawah anestesi umum di ruang operasi, histerektomi
mungkin masih diperlukan. Ini hanya dapat dilakukan selama operasi yang sama
jika pasien telah memberikan persetujuan. Karena untuk risiko yang mungkin
kanker menyebar ke pada nodus limfa di panggung 1b kanker dan kanker 1a
panggung, ahli bedah juga harus menghapus beberapa nodus limfa dari sekitar
rahim untuk evaluasi yang patologis.
Trachelectomy radikal dapat dilakukan
abdominally atau vagina dan ada konflik pendapat yang lebih baik. Trachelectomy
perut yang radikal dengan lymphadenectomy biasanya hanya membutuhkan dua atau
tiga hari rumah sakit tetap, dan sebagian besar wanita pulih sangat cepat
(kira-kira enam minggu). Komplikasi biasa, walaupun perempuan yang mampu
menjadi hamil setelah operasi rentan terhadap prematur tenaga kerja dan
kemungkinan keguguran akhir. Umumnya disarankan untuk menunggu sedikitnya satu
tahun sebelum mencoba untuk menjadi hamil setelah operasi. Pengulangan di leher
rahim sisa sangat jarang jika kanker telah dibersihkan dengan trachelectomy.
Kombinasi perawatan memiliki risiko yang signifikan neutropenia, anemia, dan
efek samping trombositopenia. Hycamtin diproduksi oleh GlaxoSmithKline.
Kanker
Serviks Pencegahan
Kesadaran
Menurut Health 2005 US National Cancer Institute Informasi
survei Tren Nasional, hanya 40% dari wanita Amerika yang disurvei telah
mendengar tentang human papillomavirus (HPV) dan hanya 20% telah mendengar link
untuk kanker serviks. Pada tahun 2008 diperkirakan 3.870 wanita yang di AS akan
meninggal karena kanker serviks, dan sekitar 11.000 kasus baru diharapkan untuk
dapat didiagnosis.
Penyaringan
Pengenalan luas tes Papanicolaou, atau''Pap Smear''untuk
skrining kanker serviks telah dikreditkan dengan secara dramatis mengurangi
insiden dan kematian kanker serviks di negara maju. Hasil Pap smear abnormal
mungkin menunjukkan adanya intraepithelial neoplasia serviks (perubahan
berpotensi premaligna di leher rahim) sebelum kanker telah dikembangkan,
memungkinkan pemeriksaan dan pengobatan pencegahan mungkin. Rekomendasi untuk
seberapa sering Pap smear harus dilakukan bervariasi dari setahun sekali untuk
sekali setiap lima tahun. ACS merekomendasikan bahwa skrining kanker serviks
harus dimulai sekitar tiga tahun setelah timbulnya hubungan seks vagina dan /
atau selambat-lambatnya dua puluh satu tahun. Pedoman bervariasi pada berapa lama
untuk melanjutkan skrining, tetapi wanita juga disaring yang tidak memiliki Pap
abnormal dapat menghentikan skrining sekitar usia 65 (USPSTF) untuk 70 (ACS).
Jika penyakit premaligna atau kanker leher rahim terdeteksi dini, dapat
dimonitor atau diperlakukan relatif noninvasively, dan tanpa mengganggu
kesuburan.
Sampai saat ini Pap smear tetap teknologi utama untuk mencegah
kanker serviks. Namun, menyusul kajian cepat dari literatur yang diterbitkan,
awalnya ditugaskan oleh NICE, sitologi berbasis cairan telah dimasukkan dalam
program skrining nasional Inggris. Meskipun mungkin dimaksudkan untuk
memperbaiki keakuratan tes Pap, keuntungan utama adalah untuk mengurangi jumlah
pap memadai dari sekitar 9% menjadi sekitar 1%. Hal ini mengurangi kebutuhan
untuk mengingat perempuan untuk smear lebih lanjut.
Teknologi otomatis telah dikembangkan dengan tujuan untuk
meningkatkan pada penafsiran pap, yang biasanya dilakukan oleh
cytotechnologists. Sayangnya ini secara keseluruhan telah terbukti kurang
berguna; meskipun lebih banyak ulasan terakhir menunjukkan bahwa pada umumnya
mereka mungkin tidak lebih buruk dari interpretasi manusia.
Tes HPV adalah teknik baru untuk triase kanker serviks yang
mendeteksi adanya infeksi papillomavirus manusia di leher rahim. Hal ini lebih
sensitif dibandingkan dengan pap smear (kurang mungkin untuk menghasilkan hasil
negatif palsu), tapi kurang spesifik (lebih mungkin menghasilkan hasil positif
palsu) dan perannya dalam pemeriksaan rutin masih berkembang. Sejak lebih dari
99% dari kanker serviks invasif di seluruh dunia mengandung HPV, beberapa
peneliti merekomendasikan bahwa HPV pengujian dilakukan bersama dengan skrining
serviks rutin. Pengurangan resiko yang relatif ini 41,3%. Untuk pasien dengan
risiko serupa dengan yang dalam penelitian ini (63,0% memiliki CIN 2-3 atau
kanker), ini mengarah ke pengurangan risiko absolut dari 26%. 3,8 pasien harus
dirawat selama satu sampai Manfaat (jumlah yang diperlukan untuk mengobati =
3.8). Klik di sini untuk menyesuaikan hasil ini untuk pasien berisiko tinggi
atau lebih rendah dari CIN 2-3.
Vaksinasi
Gardasil, berlisensi dan diproduksi oleh Merck & Co adalah
vaksin untuk melawan jenis HPV 6, 11, 16 & 18. Gardasil sampai dengan 98%
efektif .. Hal ini sekarang di pasar setelah mendapat persetujuan dari Food and
Drug Administration pada tanggal 8 Juni 2006.
GlaxoSmithKline telah mengembangkan vaksin yang disebut Cervarix
yang telah terbukti 92% efektif dalam mencegah HPV 16 dan 18 dan efektif selama
lebih dari empat tahun.
Cervarix telah disetujui beberapa tempat dan sedang dalam proses
persetujuan di tempat lain.
Baik Merck & Co maupun GlaxoSmithKline menemukan vaksin.
Langkah kunci vaksin perkembangan diklaim oleh National Cancer Institute di AS,
University of Rochester di New York, Georgetown University di Washington,
Dartmouth College di Hanover, NH, dan University of Queensland di Brisbane.
Kedua Merck & Co dan GlaxoSmithKline memiliki lisensi paten dari semua
pihak.
Bersama, HPV tipe 16 dan 18 saat ini menyebabkan sekitar 70%
kasus kanker serviks. HPV tipe 6 dan 11 menyebabkan sekitar 90% dari kasus
kutil kelamin.
Vaksin HPV ditujukan pada anak perempuan dan wanita usia 9
sampai 26 karena vaksin tersebut hanya bekerja jika diberikan sebelum infeksi
terjadi, karena itu, pekerja kesehatan masyarakat menargetkan perempuan sebelum
mereka mulai berhubungan seks. Penggunaan vaksin pada pria untuk mencegah kutil
genital dan transmisi mengganggu bagi perempuan pada awalnya dianggap hanya
pasar sekunder.
Tingginya biaya vaksin ini telah menjadi penyebab keprihatinan.
Beberapa negara telah atau sedang mempertimbangkan program untuk vaksinasi HPV
dana.
Dr Diane Harper, peneliti utama untuk vaksin HPV, menyatakan
bahwa Gardasil dan Cervarix akan melakukan sedikit untuk mengurangi tingkat
kanker serviks. Dia juga menyatakan bahwa keberhasilan uji coba tidak untuk
anak di bawah 15 telah dilakukan.
Kondom
Kondom menawarkan beberapa perlindungan terhadap kanker serviks.
Bukti tentang apakah kondom melindungi terhadap infeksi HPV dicampur, tetapi
mereka memberikan perlindungan terhadap kutil kelamin dan prekursor kanker
serviks. Satu studi menunjukkan bahwa prostaglandin dalam air mani mungkin
bahan bakar pertumbuhan tumor serviks dan rahim dan bahwa wanita yang terkena
dapat mengambil manfaat dari penggunaan kondom.
Merokok penghindaran
Karsinogen dari tembakau meningkatkan risiko jenis kanker,
termasuk kanker rahim, dan wanita yang merokok memiliki sekitar dua kali lipat
kesempatan non-perokok untuk mengembangkan kanker serviks.
Nutrisi
Buah dan sayuran
Tingginya tingkat konsumsi sayur dikaitkan dengan risiko
penurunan 54% dari HPV ketekunan.
Namun, populasi penelitian telah retinol serum yang rendah
secara keseluruhan, menunjukkan kekurangan. Sebuah studi retinol serum pada
populasi bergizi baik mengungkapkan bahwa 20% bawah telah serum retinol dekat
dengan yang tingkat tertinggi pada populasi sub-New Mexico.
Vitamin C
Risiko jenis khusus, infeksi HPV persisten lebih rendah di
kalangan perempuan pelaporan nilai asupan vitamin C dalam kuartil atas
dibandingkan dengan mereka melaporkan asupan dalam kuartil terendah.
Sebuah tingkat statistik signifikan lebih rendah dari
alfa-tokoferol diamati dalam serum darah HPV-positif dengan intraepithelial
neoplasia serviks. Risiko displasia adalah empat kali lebih tinggi untuk tingkat
alfa-tokoferol <7,95 mumol / l.
Asam folat
Status folat lebih tinggi berbanding terbalik dikaitkan dengan
HPV menjadi tes-positif. Wanita dengan status folat lebih tinggi secara
signifikan kurang mungkin berulang kali tes HPV-positif dan lebih mungkin untuk
menjadi tes-negatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat lebih rendah
dari antioksidan hidup berdampingan dengan kadar asam folat rendah meningkatkan
risiko CIN pembangunan. Meningkatkan status folat dalam mata pelajaran yang
berisiko terinfeksi atau sudah terinfeksi dengan HPV risiko tinggi mungkin
memiliki dampak bermanfaat dalam pencegahan kanker serviks.
Namun, studi lain menunjukkan tidak ada hubungan antara status
folat dan displasia serviks. Penurunan 56% risiko ketekunan HPV diamati pada
wanita dengan konsentrasi plasma tertinggi dibandingkan dengan wanita dengan
konsentrasi plasma lycopene terendah. Data ini menunjukkan bahwa konsumsi
sayuran dan likopen beredar mungkin melindungi terhadap HPV ketekunan.
CoQ10
Wanita yang baik kanker serviks CIN atau memiliki tingkat jelas
lebih rendah dari CoQ10 dalam darah mereka dan dalam sel-sel leher rahim
daripada wanita yang sehat.
Prognosis tergantung pada stadium
kanker. Dengan pengobatan, 5 tahun tingkat kelangsungan hidup relatif untuk
tahap awal kanker serviks invasif adalah 92%, dan (semua tahap gabungan)
keseluruhan 5 tahun tingkat kelangsungan hidup sekitar 72%. Statistik ini dapat
diperbaiki bila diterapkan pada wanita yang baru didiagnosa, mengingat bahwa
hasil tersebut mungkin sebagian didasarkan pada keadaan pengobatan lima tahun
lalu ketika wanita yang diteliti adalah pertama kali didiagnosis.
Dengan pengobatan, 80 sampai 90% wanita
dengan stadium I kanker dan 50 sampai 65% dari mereka dengan kanker stadium II
masih hidup 5 tahun setelah diagnosis. Hanya 25 sampai 35% dari wanita dengan
kanker stadium III dan 15% atau lebih sedikit dari mereka dengan kanker stadium
IV masih hidup setelah 5 tahun.
Menurut Federasi Internasional
Ginekologi dan Obstetri, kelangsungan hidup meningkatkan saat radioterapi
dikombinasikan dengan kemoterapi berbasis cisplatin.
Sebagai kanker bermetastasis ke bagian
lain dari tubuh, prognosis turun drastis karena pengobatan lesi lokal umumnya
lebih efektif dibandingkan perawatan seluruh tubuh seperti kemoterapi.
Interval evaluasi pasien setelah terapi
adalah keharusan. Kanker serviks berulang terdeteksi pada tahap awal mungkin
berhasil diobati dengan operasi, kemoterapi radiasi, atau kombinasi dari
ketiganya. Tiga puluh lima persen pasien dengan kanker serviks invasif memiliki
penyakit persisten atau berulang setelah perawatan.
Rata-rata tahun hidup potensial hilang
dari kanker serviks 25,3 (SIER Kanker Statistik Tinjauan 1975-2000, National
Cancer Institute (NCI)). Sekitar 4.600 wanita diproyeksikan meninggal pada
tahun 2001 di AS kanker leher rahim (DSTD), dan kejadian tahunan 13.000 pada
tahun 2002 di AS, yang dihitung oleh SIER. Dengan demikian rasio kematian untuk
kejadian adalah sekitar 35,4%.
Skrining teratur berarti bahwa perubahan
pra kanker dan kanker serviks stadium awal telah terdeteksi dan diobati dini.
Angka menunjukkan bahwa skrining serviks adalah menyelamatkan 5.000 nyawa
setiap tahun di Inggris dengan mencegah kanker serviks.
Sekitar 1.000 wanita per tahun meninggal
karena kanker serviks di Inggris.
Secara rutin dua tahunan tes Pap dapat
mengurangi kejadian kanker serviks hingga 90% di Australia, dan menyimpan 1.200
wanita Australia kematian akibat penyakit ini setiap tahun.
Di seluruh dunia, leher rahim kanker
adalah kanker kelima paling mematikan pada wanita. Ini mempengaruhi sekitar 16
per 100.000 wanita per tahun dan membunuh sekitar 9 per 100.000 per tahun.
Di Amerika Serikat, ini adalah hanya
kanker paling umum 8 perempuan. Pada tahun 1998, sekitar 12,800 perempuan yang
didiagnosis di AS dan tentang 4.800 meninggal.
Di Britania Raya, insiden 9.1/100.000
per tahun (2005), mirip dengan sisa Eropa Utara, dan kematian 3.1/100.000 per
tahun (2006) (kanker serviks Inggris penelitian kanker statistik untuk
Inggris). Dengan 42% pengurangan dari 1988-1997 NHS pemutaran dilaksanakan
program telah sangat sukses, skrining kelompok usia risiko tertinggi (25–49
tahun) setiap 3 tahun, dan orang-orang usia 50–64 setiap 5 tahun.
Di Kanada, sekitar 1.300 perempuan akan
didiagnosis dengan kanker serviks pada 2008 dan 380 akan mati.
Di Australia, ada kasus-kasus 734 kanker
leher rahim (2005).Jumlah perempuan yang didiagnosis dengan kanker serviks
menurun rata-rata sebesar 4.5% setiap tahun sejak skrining teratur dimulai
tahun 1991 (1991-2005).
Di seluruh dunia diperkirakan bahwa ada
473,000 kasus kanker leher rahim, dan kematian 253,500 per tahun.
0 komentar:
Posting Komentar
Saya berharap para pembaca untuk memberikan kritik,saran dan masukannya.