Stroke

Sebuah stroke (kadang-kadang disebut serangan serebrovaskular akut) adalah hilangnya berkembang pesat fungsi otak (s) akibat gangguan di suplai darah ke otak. Hal ini dapat disebabkan oleh iskemia (kekurangan glukosa & suplai oksigen) yang disebabkan oleh trombosis atau emboli atau karena pendarahan. Akibatnya, daerah yang terkena otak tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih anggota badan pada satu sisi tubuh, ketidakmampuan untuk memahami atau merumuskan pidato, atau ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari bidang visual.

Stroke adalah keadaan darurat medis dan dapat menyebabkan kerusakan neurologis permanen, komplikasi, dan kematian. Ini adalah penyebab utama kecacatan orang dewasa di Amerika Serikat dan Eropa. Ini adalah nomor dua penyebab kematian di seluruh dunia dan akan segera menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia. Faktor risiko untuk stroke meliputi usia hipertensi, maju (tekanan darah tinggi), serangan iskemik sebelumnya stroke atau transient (TIA), diabetes, kolesterol tinggi, merokok dan atrial fibrilasi. Tekanan darah tinggi adalah yang paling penting dimodifikasi faktor risiko stroke. adalah "defisit neurologis penyebab serebrovaskular yang berlangsung di luar 24 jam atau terganggu oleh kematian dalam 24 jam". Definisi ini seharusnya mencerminkan reversibilitas kerusakan jaringan dan dirancang untuk tujuan tersebut, dengan jangka waktu 24 jam yang dipilih secara sewenang-wenang. Batas 24-jam membagi stroke dari transient ischemic attack, yang merupakan sindrom terkait gejala stroke yang menyelesaikan sepenuhnya dalam waktu 24 jam.

Stroke kadang-kadang diobati dengan trombolisis ("gumpalan buster"), tetapi biasanya dengan perawatan suportif (pidato dan terapi bahasa, fisioterapi dan terapi okupasi) dalam "unit stroke" dan pencegahan sekunder dengan obat-obatan antiplatelet (aspirin dan sering dipyridamole), darah mengontrol tekanan, statin, dan pada pasien dipilih dengan endarterektomi dan antikoagulan. Stroke iskemik adalah mereka yang karena gangguan pasokan darah, sedangkan stroke hemoragik adalah orang-orang yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah atau pembuluh darah yang abnormal struktur. 80% dari stroke adalah karena iskemia, sisanya disebabkan oleh perdarahan. Beberapa perdarahan mengembangkan dalam bidang iskemia ("transformasi hemoragik"). Tidak diketahui berapa banyak sebenarnya perdarahan memulai sebagai stroke iskemik.

Stroke tanpa penjelasan yang jelas disebut "kriptogenik" (asal tidak diketahui), ini merupakan 30-40% dari semua stroke iskemik.

Ada berbagai sistem klasifikasi untuk stroke iskemik akut. Oxford Komunitas klasifikasi Stroke Project (OCSP, juga dikenal sebagai Bamford atau Oxford klasifikasi) bergantung terutama pada gejala awal; didasarkan pada sejauh mana gejala-gejala, episode stroke diklasifikasikan sebagai infark total sirkulasi anterior (Taci), sirkulasi anterior parsial infark (PACI), lacunar infark (Laci) atau infark sirkulasi posterior (teh poci). Keempat entitas memprediksi tingkat stroke, area otak yang terkena, penyebab yang mendasarinya, dan prognosis. Para TOAST (Ujicoba dari org 10172 pada perawatan stroke akut) klasifikasi berdasarkan gejala klinis serta hasil investigasi lebih lanjut; atas dasar ini, stroke diklasifikasikan sebagai akibat (1) trombosis atau emboli karena aterosklerosis besar arteri, (2) emboli asal jantung, (3) oklusi pembuluh darah kecil, (4) menimbulkan ditentukan lainnya, (5) menyebabkan belum ditentukan (dua penyebab yang mungkin, tidak ada penyebab yang teridentifikasi, atau investigasi tidak lengkap).

Hemorrhagic stroke

Perdarahan intrakranial adalah akumulasi darah di mana saja dalam kubah tengkorak. Sebuah perbedaan dibuat antara intra-aksial pendarahan (darah di dalam otak) dan ekstra-aksial pendarahan (darah di dalam tengkorak tetapi di luar otak). Intra-aksial perdarahan akibat perdarahan atau perdarahan intraventricular intraparenchymal (darah dalam sistem ventrikel). Jenis utama dari ekstra-aksial perdarahan adalah epidural hematoma (perdarahan antara dura mater dan tengkorak), hematoma subdural (di ruang subdural) dan perdarahan subarachnoid (antara arachnoid mater dan pia mater). Sebagian besar sindrom hemorrhagic stroke memiliki gejala spesifik (misalnya sakit kepala, cedera kepala sebelumnya). Perdarahan intraserebral (ICH) adalah pendarahan langsung ke jaringan otak, membentuk hematoma membesar secara bertahap (pengumpulan darah).

Penyebab Stroke

Trombotik Stroke

Pada stroke trombotik trombus (bekuan darah) biasanya terbentuk di sekitar plak aterosklerotik. Sejak penyumbatan arteri secara bertahap, onset gejala stroke trombotik lebih lambat. Sebuah trombus itu sendiri (bahkan jika non-occluding) dapat menyebabkan stroke emboli (lihat di bawah) jika trombus istirahat off, di mana titik itu disebut "embolus." Dua jenis trombosis dapat menyebabkan stroke:

·         ''''Penyakit pembuluh besar melibatkan umum dan internal karotis, vertebral, dan Lingkaran Willis. Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh besar termasuk (dalam turun insiden): aterosklerosis, vasokonstriksi (pengetatan arteri), aorta, diseksi arteri karotis atau vertebralis, penyakit inflamasi berbagai dinding pembuluh darah (Takayasu arteritis, arteritis sel raksasa, vaskulitis), PERADANGAN vasculopathy, penyakit dan displasia Moyamoya fibromuskular.

·         ''''Penyakit pembuluh Kecil melibatkan arteri kecil di dalam otak: cabang-cabang lingkaran Willis, tengah arteri serebral, batang, dan arteri yang timbul dari arteri vertebralis dan basilar distal. Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh kecil termasuk (dalam turun insiden): lipohyalinosis (membangun-up dari materi hialin lemak dalam pembuluh darah akibat tekanan darah tinggi dan penuaan) dan fibrinoid degenerasi (stroke melibatkan pembuluh ini dikenal sebagai lacunar infarcts) dan microatheroma (plak aterosklerotik kecil).

Anemia sel sabit, yang dapat menyebabkan sel-sel darah untuk rumpun dan memblokir pembuluh darah, juga dapat menyebabkan stroke. Stroke adalah pembunuh utama kedua orang di bawah 20 yang menderita anemia sel sabit.

·         Resiko tinggi: atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi paroksismal, penyakit rematik penyakit katup mitral atau aorta, katup jantung buatan, yang dikenal trombus jantung dari atrium atau vertricle, sick sinus syndrome, atrial flutter berkelanjutan, infark miokard, infark miokard kronis bersama dengan fraksi ejeksi <28 persen, gejala gagal jantung kongestif dengan fraksi ejeksi <30 persen, kardiomiopati dilatasi, Libman-Sacks endocarditis, endokarditis Marantic, endokarditis infektif, fibroelastoma papiler, myxoma atrium kiri dan arteri graft bypass koroner (CABG)

·         Rendah resiko / potensial: kalsifikasi dari anulus (cincin) dari katup mitral, paten foramen ovale (PFO), aneurisma septum atrium, aneurisma septum atrium''dengan''foramen ovale paten, aneurisma ventrikel kiri tanpa trombus, terisolasi kiri atrium " asap "pada ekokardiografi (tidak stenosis mitral atau fibrilasi atrium), ateroma kompleks dalam aorta menaik atau lengkung proksimal

Sistemik hipoperfusi

Hipoperfusi sistemik adalah penurunan aliran darah ke seluruh bagian tubuh. Hal ini paling sering disebabkan kegagalan pompa jantung dari serangan jantung atau aritmia, atau dari output jantung berkurang sebagai akibat dari infark miokard, emboli paru, efusi perikardial, atau perdarahan. Hipoksemia (darah kandungan oksigen rendah) dapat memicu hipoperfusi tersebut. Karena pengurangan aliran darah global, semua bagian otak mungkin akan terpengaruh, terutama "aliran sungai" daerah - daerah zona perbatasan yang diberikan oleh arteri serebral utama. Aliran darah ke daerah-daerah tidak selalu berhenti, tapi malah mungkin mengurangi ke titik di mana kerusakan otak dapat terjadi. Fenomena ini juga disebut sebagai "padang rumput terakhir" untuk menunjuk ke fakta bahwa dalam irigasi padang rumput terakhir menerima sedikitnya jumlah air.

Trombosis vena

Cerebral trombosis sinus vena mengarah ke stroke karena tekanan vena meningkat secara lokal, yang melebihi tekanan yang dihasilkan oleh arteri. Infark yang lebih mungkin untuk mengalami transformasi hemoragik (bocornya darah ke daerah yang rusak) daripada jenis lain stroke iskemik. Agen ini muncul untuk bekerja pada tingkat lapisan pembuluh darah atau endotelium. Sayangnya, setelah memproduksi hasil yang baik dalam satu skala besar percobaan klinis, percobaan kedua gagal untuk menunjukkan hasil yang menguntungkan.

Pencitraan

Untuk mendiagnosa stroke iskemik dalam pengaturan darurat:

·         CT scan (tanpa perangkat tambahan kontras'''')

sensitivitas = 16%

spesifisitas = 96%

·         MRI scan

sensitivitas = 83%

spesifisitas = 98%

Untuk mendiagnosa stroke hemoragik dalam pengaturan darurat:

·         CT scan (tanpa perangkat tambahan kontras'''')

sensitivitas = 89%

spesifisitas = 100%

·         MRI scan

sensitivitas = 81%

spesifisitas = 100%

Untuk mendeteksi perdarahan kronis, MRI scan lebih sensitif.

Untuk penilaian stroke stabil, kedokteran nuklir scan SPECT dan PET / CT dapat membantu. SPECT dokumen aliran darah otak dan PET dengan isotop FDG aktivitas metabolik dari neuron.

Etiologi yang mendasari

Ketika stroke telah didiagnosis, berbagai penelitian lain dapat dilakukan untuk menentukan etiologi yang mendasari. Dengan pengobatan saat ini dan pilihan diagnosis yang tersedia, itu adalah penting untuk menentukan apakah ada sumber emboli perifer. Seleksi tes mungkin berbeda, karena penyebab stroke bervariasi dengan usia, komorbiditas dan presentasi klinis. Teknik yang umum digunakan termasuk:

·         studi USG / Doppler arteri karotid (untuk mendeteksi stenosis karotis) atau diseksi dari arteri precerebral

·         elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram (untuk mengidentifikasi aritmia dan resultan gumpalan di hati yang dapat menyebar ke pembuluh otak melalui aliran darah)

·         Holter monitor sebuah studi untuk mengidentifikasi aritmia intermiten

·         angiogram dari pembuluh darah serebral (jika berdarah diperkirakan berasal dari suatu aneurisma atau malformasi arteriovenosa)

·         tes darah untuk menentukan hiperkolesterolemia, diatesis perdarahan dan jarang beberapa penyebab seperti homocysteinuria

Selanjutnya silahkan baca 

Pencegahan Stroke
Pengobatan Stroke
Prognosis Strokre